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国家医疗保险局:医院药房工作人员报告欺诈保险可以增加激励|医疗|医疗保险|线人

来源:和记娱乐备用入口   发布时间:2019-11-09   点击量:260

    原名:国家医疗保险局出台新措施,鼓励医院药房工作人员匿名举报虚假保险。国家医疗保险局财政厅关于发布《医疗安全基金虚假举报奖励暂行办法》的通知(第2018号)。为确保医疗保障基金的安全,鼓励社会各界举报虚假医疗保障基金,加强对虚假医疗保险的打击国家医疗保障局办公室、财政部办公厅制定了《医疗保障基金虚假报告奖励暂行办法》,现发给您。彻底执行。国家医疗保障局办公室、财政部办公室,2018年11月27日,《医疗保障基金舞弊举报的奖励暂行办法》第一条:为了鼓励举报,打击舞弊获取医疗保障基金,保障医疗保障基金的安全,本法是根据《中华人民共和国社会保险法》等中华人民共和国法律、法规制定的。方式。第二条公民、法人或者其他社会团体(以下简称举报人)举报医疗保障机构、指定的医疗机构、指定的零售药店及其工作人员的涉嫌骗取医疗保障金的行为,以及配备人员,并提供相关线索。经过验证,它们是真实的,应该得到奖励。鼓励各地医疗保障部门聘请社会监督员监督和举报虚假的医疗保障基金收购行为。向医疗保障行政部门、监督管理机关、机构及其工作人员报告的,不适用本办法。本办法所称医疗保障基金,是指由医疗保障部门管理的职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、医疗救助、生育保险、城乡居民补充医疗保险等特殊基金。第三条区域总医疗保障部门负责对涉及区域总医疗保障基金的欺诈行为进行举报和奖励。上级医疗保障部门收到的跨区域报告,由两个以上统筹的区域医疗保障部门调查处理,相应的统筹的区域医疗保障部门对统筹区域的医疗保障基金申报核实部分给予奖励。第四条本办法所称虚假取得医疗保障基金的行为,主要包括:(1)涉及指定医疗机构及其工作人员的虚假保险行为;(1)涉及指定医疗机构的虚假保险行为。虚假医疗服务,伪造医疗文件、医疗账单,骗取医疗保障资金的;(二)向被保险人开具虚假发票;个人应当承担的医疗费用应当记入医疗保险基金的支付范围;(4)个人应当承担的医疗费用应当记入医疗保险基金的支付范围。不属于医疗保障范围的,应当办理医疗保障待遇;(5)不属于医疗保障范围的,应当办理医疗保障待遇。为非指定医疗机构提供信用卡预约服务;7。骗取医疗保障基金支出的药品、消耗品、物品、诊疗用品等交换;指定医疗机构及其工作人员的其他欺诈保险行为。(二)涉及指定的零售药店及其工作人员的保险欺诈行为。盗窃医疗保障身份证、套利被保险人现金或者购买营养保健品、化妆品、日用品等非医疗用品;为被保险人交换药品、消耗品、物品骗取医疗保险基金支出的;为非指定医疗机构提供信用卡预约服务;为被保险人提供虚假发票的;指定零售药店及其工作人员的其他欺诈性保险行为。(三)涉及被保险人的保险欺诈行为。伪造医疗账单,骗取医疗保险基金;(二)伪造医疗账单,骗取医疗保险基金。(三)以他人的医疗保障证书的笔名向他人提交医疗保障证书或者使用他人的医疗保障证书寻求医疗;(三)以他人的医疗保障证书的笔名向他人提交医疗保障证书。非法使用医疗保障身份证,套利药品和消耗品,非法买卖牟利;其他涉及被保险人的欺诈性保险行为。(四)涉及医疗保障机构工作人员的保险欺诈行为。不属于医疗保障范围的人员的医疗保障待遇办法;违反规定支付医疗保险费用的;涉及本机构工作人员的其他欺诈性保险行为。第五条国家医疗保险局、省(自治区、直辖市)和总规划区的医疗保障部门应当向社会公布报告电话号码。同时,扩大网站、邮件、电子邮件、APP等报告渠道,综合利用本地公共服务信息平台,方便举报人举报。第六条举报人可以通过开通的任何渠道,也可以同时通过各种渠道举报。举报人可以直接向统筹区的医疗保障部门或者上级医疗保障部门或者国家医疗保障局报告。第七条举报人可以实名或者匿名举报。本办法所称实名报告,是指告知、公布举报人提供真实身份证明和真实有效的联系方式的行为。匿名举报是指举报人不提供真实身份的举报行为。如果举报人希望获得举报人奖励,他或她可以提供其他信息和有效的联系方法,以识别他或她,以便医疗保障部门能够随后确认他或她的身份并兑现举报人奖励。第八条医疗保障部门应当自收到报告之日起十五个工作日内提出是否立案调查的意见。实名举报不属于受理范围的,应当在接到举报之日起15个工作日内通知举报人不受理,并说明理由。第九条医疗保障部门应当自受理之日起30个工作日内完成报案。如果情况复杂,经单位负责人批准,可以延长至三个月。特殊重大案件经单位集体研究可以适当延长,但原则上不得超过六个月。第十条对同时具备下列条件的举报人,应当给予奖励:(一)经查实属实的,应当造成医疗保险基金损失或者通过举报避免医疗保险基金损失;(二)举报人提供的主要事实和证据不掌握(三)举报人选择愿意举报。奖赏。第十一条向指定的医疗机构、指定的零售药店内部人员或者原内部人员举报的,可以适当提高奖励标准。告知人向指定的医疗机构、指定的零售药店的竞争性机构及其工作人员提供可靠线索的,可以适当提高奖励标准。第12条。统筹区域医疗保障部门设立报告和奖励基金,列入本级政府预算。第十三条举报奖励应当实行精神奖励和物质奖励相结合。根据虚假保险金额的比例,统筹地区医疗保障部门可以奖励最高不超过10万元的合格举报人,并申报奖励资金。原则上采用非现金支付方式。欺诈保险不涉及货物价值或者罚款数额,但报告内容真实的,可以根据情况给予经济奖励。第十四条两个以上举报人举报同一事实的,对第一举报人应当按照举报时间给予奖励;共同举报的,按照举报人的奖励定额给予奖励,奖金由举报人协商分配。第十五条统筹地区医疗保障部门应当开辟方便的支付渠道,方便举报人领取举报人奖金。第十六条区域医疗保障部门协调缴纳报告奖金,应当严格审查,防止作弊、弄虚作假。第十七条各级医疗保障部门应当依法保护举报人的合法权益,不得泄露举报人的有关情况。泄露举报人的有关信息损害举报人利益的,依照有关规定处理。第十八条严禁谎报。举报人故意捏造事实,诬告他人,骗取报酬,依法承担相应责任。第十九条省、自治区、直辖市医疗保障和财政部门可以根据本办法制定实施细则,具体规定奖励的决定、标准、批准和发放程序。第二十条本办法由国家医疗保障局、财政部解释,自发布之日起(2018年11月29日)施行。注:本办法于2018年11月29日发布。资料来源:张怡玲,国家医疗保险局微信公号主编

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